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Revista Científica Zambos
ISSN: 3028-8843
Vol. 5 - Núm. 2 / Mayo – Agosto 2026
Revista Científica Zambos / Vol. 05 / Num. 02/ www. revistaczambos.utelvtsd.edu.ec
Prolactinoma: De la clínica a los estudios de imagen
un análisis integral de la patología
Prolactinoma: From clinical presentation to imaging studies a
comprehensive analysis of the pathology
Saavedra-Flores, Bryan Stewar
1
Tumbaco-Montesdeoca, Rosselyn
2
https://orcid.org/0009-0003-2728-2351
https://orcid.org/0009-0008-4948-0494
bryanssf96@gmail.com
ross_3103@hotmail.es
Ecuador, Guayaquil, Universidad de Guayaquil.
Ecuador, Investigador independiente.
Azúa-Arteaga, Angie Alexandra
3
Parrales-Palma, Daniel Ricardo
4
https://orcid.org/0009-0004-9861-3960
https://orcid.org/0009-0005-7438-6246
angie.azua@utm.edu.ec
danielparralespalma@gmail.com
Ecuador, Portoviejo, Universidad Técnica de
Manabí.
Ecuador, Manta, Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manabí.
Arana-Duarte, Carlos Alberto
5
https://orcid.org/0009-0007-1618-8254
carana@medicalcorp.edu.ec
Ecuador, Guayaquil, Universidad de Guayaquil.
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.69484/rcz/v5/n2/193
Resumen: La prolactinoma induce hipogonadismo e
infertilidad, pero el diagnóstico clínico-radiológico enfrenta
errores críticos debido a la macroprolactinemia y al efecto
gancho (hook effect). Correlacionar la presentación clínica
y bioquímica de la prolactina con los hallazgos en
resonancia magnética para optimizar el abordaje de
precisión. Revisión sistemática guiada por la declaración
PRISMA (2020-2026) en repositorios indexados,
evaluando críticamente 25 artículos seleccionados
mediante rigurosos criterios de elegibilidad. Se identificó
predominio de microadenomas en mujeres y
macroadenomas en varones. La resonancia magnética
evidenció una correlación no lineal con los niveles
hormonales, y el tratamiento médico con cabergolina
demostró una curación bioquímica del 83.3%. Es
imperativo distinguir la prolactinoma del efecto tallo e
individualizar la terapéutica considerando las
variabilidades genómicas asociadas a la resistencia
farmacológica. La integración de perfiles bioquímicos y
neuroimagen previene cirugías invasivas innecesarias y
consolida a los agonistas dopaminérgicos como la terapia
de elección para restaurar el eje gonadal.
Palabras clave: prolactinoma, hiperprolactinemia,
resonancia magnética, adenoma hipofisario, cabergolina.
Research Article
Recibido: 07/Abr/2026
Aceptado: 05/May/2026
Publicado: 31/May/2026
Cita: Saavedra-Flores, B. S., Tumbaco-
Montesdeoca, R., Azúa-Arteaga, A. A.,
Parrales-Palma, D. R., & Arana-Duarte, C. A.
(2026). Prolactinoma: De la clínica a los
estudios de imagen un análisis integral de la
patología. Revista Científica Zambos, 5(2),
311-
320. https://doi.org/10.69484/rcz/v5/n2/193
Ecuador, Santo Domingo, La Concordia
Universidad Técnica Luis Vargas Torres de
Esmeraldas – Sede Santo Domingo
Revista Científica Zambos (RCZ)
https://revistaczambos.utelvtsd.edu.ec
Este artículo es un documento de acceso
abierto distribuido bajo los términos y
condiciones de la Licencia Creative
Commons, Atribución-NoComercial 4.0
Internacional.
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Abstract:
Prolactinoma causes hypogonadism and infertility, but clinical and radiological
diagnosis is prone to critical errors due to macroprolactinemia and the hook effect. To
correlate the clinical and biochemical presentation of prolactin with MRI findings in
order to optimize a precision approach. A systematic review guided by the PRISMA
statement (2020–2026) in indexed databases, critically evaluating 25 articles selected
using rigorous eligibility criteria. A predominance of microadenomas in women and
macroadenomas in men was identified. MRI revealed a nonlinear correlation with
hormone levels, and medical treatment with cabergoline demonstrated a biochemical
cure rate of 83.3%. It is imperative to distinguish prolactinoma from the stalk effect and
to individualize therapy by considering the genomic variations associated with drug
resistance. The integration of biochemical profiles and neuroimaging prevents
unnecessary invasive surgeries and establishes dopaminergic agonists as the therapy
of choice for restoring the gonadal axis.
Keywords: prolactinoma, hyperprolactinemia, magnetic resonance imaging, pituitary
adenoma, cabergoline.
1. Introducción
En el vasto espectro de los tumores neuroendocrinos hipofisarios (PitNETs, por sus
siglas en inglés), el prolactinoma emerge como la entidad clínica más recurrente,
desafiando a los clínicos a través de su compleja interacción hormonal y su potencial
invasivo. La prolactina (PRL), una hormona proteica de 199 aminoácidos sintetizada
y secretada principalmente por las células lactotróficas de la hipófisis anterior,
desempeña un papel central en la lactanciay el equilibrio reproductivo.
No obstante, cuando la regulación de estas células se ve alterada por una expansión
monoclonal, el exceso de PRL resultante desencadena un estado de
hiperprolactinemia patológica que interfiere directamente con la liberación pulsátil de
la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), provocando hipogonadismo
hipogonadotrópico.
La importancia de profundizar en este tema radica en la evolución constante de los
criterios diagnósticos y las herramientas terapéuticas. En la actualidad, el
prolactinoma no solo se define por su tamaño —microadenomas menores de 10 mm
y macroadenomas mayores de 10 mm— sino por su comportamiento molecular y su
sensibilidad a la terapia dopaminérgica. Como lo indica Shrestha (2023), los
prolactinomas comprenden del 30 al 50% de todos los tumores neuroendocrinos de la
hipófisis, estos ocurren con frecuencia en mujeres de 20 a 50 años, a las cuáles les
causan hipogonadismo e infertilidad.
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Esta alta prevalencia exige una revisión del estado actual del campo, donde la
precisión diagnóstica es vital, desde la necesidad de un abordaje que trascienda la
simple medición bioquímica y se adentre en la precisión radiológica. El estado actual
del campo de investigación resalta la transición hacia una medicina más
personalizada, donde la Revista Científica Zambos aporta una perspectiva moderna
sobre la variabilidad diagnóstica, donde se menciona que las desigualdades
genómicas y la medicina de precisión son fundamentales para entender la resistencia
terapéutica en ciertos fenotipos agresivos.
Al mismo tiempo, la neuroimagen ha avanzado, permitiendo que la resonancia
magnética (RM) con protocolos de silla turca sea el estándar de oro para la
delimitación tumoral. El diagnóstico no es meramente bioquímico, como lo indican Al-
Dhalimy & Al-Hameed (2024), pues debe considerarse que La hiperprolactinemia
puede estar asociada con hipogonadotropismo e hipogonadismo probablemente a
través de la inhibición de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH).
Este estudio se sitúa en un contexto donde la integración de la clínica, la bioquímica
y la imagen es imperativa para evitar errores diagnósticos como el "hook effect" o la
confusión con masas no funcionantes que causan el "efecto tallo" por compresión del
sistema porta hipotálamo-hipofisario. La revisión sistemática de las publicaciones
clave generadas a partir del 2020 permite consolidar un cuerpo de conocimiento que
optimiza el manejo del paciente, garantizando intervenciones basadas en la evidencia
científica más robusta
2. Metodología
La presente investigación se llevó a cabo mediante una revisión sistemática y crítica
de la literatura científica de alto nivel, con el objetivo de sintetizar el conocimiento
actual sobre el prolactinoma desde una perspectiva clínico-radiológica. Se
seleccionaron fuentes de información provenientes de repositorios internacionales de
reconocido prestigio, tales como SciELO, PubMed, LILACS, MEDES y Trip Database.
Asimismo, se integraron contribuciones específicas de la Revista Científica Zambos
para incorporar perspectivas regionales y de vanguardia en medicina de precisión.
Los criterios de inclusión se restringieron a artículos originales, revisiones
sistemáticas, meta-análisis y reportes de casos clínicos publicados entre el año 2020
y 2026, asegurando así la vigencia de los datos presentados.
El proceso de búsqueda se organizó en fases secuenciales. Inicialmente, se
emplearon descriptores controlados (MeSH y DeCS) en español e inglés:
"Prolactinoma", "Hyperprolactinemia", "Magnetic Resonance Imaging", "Pituitary
Adenoma" y "Dopamine Agonists". La recolección de datos se orientó a identificar las
variables epidemiológicas más relevantes, los perfiles clínicos por género y edad, y
los parámetros bioquímicos de referencia.
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Se analizó la metodología de estudios previos como lo indica Castañeda (2022) para
asegurar que los materiales y métodos describan con suficientes detalles para que
otros puedan reproducirlos y basarse en los resultados publicados en el estudio. Se
puso especial énfasis en la descripción de los artefactos diagnósticos, evaluando las
técnicas de dilución sérica y precipitación con polietilenglicol (PEG) para la
identificación de macroprolactina, siguiendo los protocolos descritos en la literatura
especializada.
Para garantizar la sistematicidad, transparencia y reproducibilidad de la selección de
evidencia, la depuración y cribado de la literatura científica se estructuró de acuerdo
con las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses). El proceso se segregó en las siguientes
fases secuenciales:
Identificación: Se recuperó un total de 142 registros mediante búsquedas sistemáticas
en las bases de datos PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, Trip Database y la Revista
Científica Zambos. Cribado: Se eliminaron 38 registros duplicados mediante gestores
bibliográficos automatizados. Posteriormente, se tamizaron 104 títulos y resúmenes,
de los cuales se descartaron 65 por carecer de pertinencia directa con la correlación
clínico-radiológica de la patología lactotrófica.
Elegibilidad: Se procedió a la revisión en texto completo de los 39 artículos restantes
para contrastar su validez interna y rigor clínico, excluyendo un total de 14 trabajos
debido a diseños de investigación débiles o inconsistencias en la presentación de
datos. Inclusión: Finalmente, se seleccionaron 25 estudios metodológicamente viables
para la síntesis de datos y la redacción del análisis profundo.
La conformación de la muestra bibliográfica se rigió por criterios definidos con
precisión para asegurar la excelencia científica del reporte, los cuales los indicamos
en la Tabla1, descrita a continuación.
Tabla 1
Criterios de elegibilidad (Inclusión y Exclusión).
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
Artículos científicos publicados entre 2020 y
2026 en SciELO, PubMed, LILACS, MEDES, Trip
Database o Revista Científica Zambos.
Investigaciones publicadas antes del año 2020 o
alojadas en repositorios no indexados.
Investigaciones que aborden de manera directa
aspectos fisiopatológicos, diagnósticos
(bioquímicos/clínicos) e imagenológicos (RM) de
prolactinomas.
Estudios centrados únicamente en otros subtipos
de adenomas hipofisarios funcionantes (e.g.,
ACTH o TSH) sin relación con
hiperprolactinemia.
Diseños metodológicos robustos, incluyendo
ensayos clínicos controlados, estudios de
cohortes, revisiones sistemáticas y guías clínicas
basadas en evidencia.
Reportes de casos clínicos aislados sin discusión
metodológica estructurada, cartas al editor,
opiniones de expertos o revisiones narrativas
informales.
Nota: Elaboración propia de los autores basada en las directrices metodológicas PRISMA (Autores,
2026).
Para el análisis de las técnicas de imagen, se evaluaron los protocolos de resonancia
magnética vigentes, detallando el uso de secuencias ponderadas en T1 y T2, así como
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el empleo de contraste paramagnético (gadolinio) en cortes finos coronales y
sagitales. La metodología de síntesis de información permitió la elaboración de tablas
comparativas que facilitan la comprensión de la correlación entre los niveles de PRL
y el tamaño tumoral documentado.
Los materiales bibliográficos fueron analizados bajo un rigor crítico, descartando
aquellos estudios que no cumplieran con la calidad metodológica requerida o que
presentaran conflictos de interés evidentes. La estructura del reporte sigue las normas
internacionales de redacción de artículos científicos, garantizando la trazabilidad y
reproducibilidad del análisis realizado.
3. Resultados
Los hallazgos revelaron que el prolactinoma es la causa patológica más frecuente de
hiperprolactinemia persistente. Se observó una clara diferenciación en la presentación
clínica. Al respecto, Melmed (2020) en su estudio identificó que La incidencia de
adenomas hipofisarios es aproximadamente de 2.2 a 10 casos por 100,000 habitantes
por año, con una marcada predominancia en mujeres en edad reproductiva, donde la
relación mujer-hombre alcanza cifras de 10:1. Se observó una clara diferenciación en
la presentación clínica según el género y el tamaño de la lesión, lo cual se resume en
la Tabla 2.
Tabla 2
Características Clínicas y Epidemiológicas del Prolactinoma según Género
Variable
Mujeres
Varones
Prevalencia
30 por 100,000
10 por 100,000
Pico de edad
25 - 34 años
4ta década en adelante
Tipo de tumor
90% Microadenomas (<10 mm)
60% Macroadenomas (>10
mm)
Síntomas principales
Amenorrea, Galactorrea,
Infertilidad
Disfunción Eréctil, Pérdida de
Libido
Manifestaciones de masa
Raras al diagnóstico
Frecuentes (Cefalea, Defectos
Visuales)
Nota: Autores basada en Shrestha (2023) y Mayo (2023)
En cuanto a la fisiología y patología, se confirmó que la hiperprolactinemia inhibe la
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), lo que resulta en niveles bajos de LH
y FSH. La hiperprolactinemia puede estar asociada con hipogonadotropismo e
hipogonadismo probablemente a través de la inhibición de la liberación de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) o la acción sobre los gonadotropos hipofisarios.
Además, Mayo (2023) documentó que aproximadamente el 10% de los prolactinomas
pueden ser cosecretores de hormona de crecimiento, lo que puede manifestarse
clínicamente como acromegalia o gigantismo.
El análisis bioquímico demostró que existe una correlación general entre el tamaño
del tumor y el nivel de prolactina sérica, aunque con excepciones críticas. Los
macroadenomas suelen asociarse a niveles superiores a 250 ng/mL, y valores por
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encima de 500 ng/mL se consideran diagnósticos definitivos de macroprolactinoma.
Sin embargo, el fenómeno conocido como "hook effect" o efecto gancho fue
identificado como una trampa diagnóstica significativa en tumores gigantes.
Gonçalves et al. (2023) nos reportó que el efecto gancho, es un artefacto de
inmunoensayo, que puede reducir falsamente las lecturas de prolactina en presencia
de concentraciones séricas muy altas. En estos casos, niveles que inicialmente
parecen moderados (ej. 30-200 ng/mL) pueden resultar superiores a 10,000 ng/mL
tras la dilución sérica adecuada.
En el ámbito de la imagenología, la neuroimagen mediante RM se consolidó como el
estándar diagnóstico. Vilar et al. (2022) en sus resultados confirmaron que la RM con
contraste es el método de elección para la identificación de microadenomas. Además,
se observó que la RM de 3 Teslas mejora la detección de lesiones pequeñas no
visibles en equipos convencionales.
Las lesiones se presentan típicamente como focos de hipointensidad en las
secuencias T1 con realce tras el gadolinio, aunque el tejido tumoral capta el contraste
de manera más lenta que el parénquima hipofisario normal. Los resultados de la RM
permiten estadificar la invasión hacia los senos cavernosos utilizando la escala de
Knosp, un factor predictor crucial para el éxito quirúrgico en casos de resistencia
médica.
Tabla 3
Correlación entre niveles de PRL y hallazgos en Resonancia Magnetica (RM)
Rango de Prolactina (ng/mL)
Probabilidad de Hallar
Adenoma
Interpretación Clínica
Sugerida
< 25 (Normal)
47.05%
Posible microadenoma no
funcionante o incidentaloma
25 - 100
62.85%
Hiperprolactinemia leve,
descartar fármacos o estrés
100 - 200
78.57%
Probable microprolactinoma
efecto tallo
200 - 1,000
60% (en serie estudiada)
Macroadenoma intraselar claro
> 1,000
100%
Macroadenoma invasivo o
adenoma gigante
Nota: Adaptado de Servera et al. (2006)
En términos de tratamiento, los agonistas dopaminérgicos demostraron una alta
eficacia, se evidenció que la cabergolina tiene una eficacia superior, como lo indica
Espinoza et al. (2021) la cabergolina alcanzó una tasa de curación bioquímica del
83.3%, superando al 60.4% de la bromocriptina. Además, se observó una reducción
de más del 50% en el tamaño tumoral en el 65.45% de los pacientes tratados con
cabergolina en un periodo de 6 a 12 meses. Los efectos secundarios, como náuseas
y mareos, fueron mitigados mediante el inicio de dosis bajas y la administración
nocturna de los fármacos.
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4. Discusión
La valoración crítica de los resultados indica que, aunque el diagnóstico parece
directo, existen variables que pueden complicar el manejo clínico. Uno de los puntos
de mayor debate es la interpretación de la hiperprolactinemia leve a moderada (25-
150 ng/mL). Este rango puede ser el resultado tanto de un microprolactinoma como
del "efecto tallo" provocado por cualquier masa selar que interrumpa el flujo tónico de
dopamina desde el hipotálamo, Snyder (2022) nos recalca en su estudio que es de
vital importancia diferenciar el prolactinoma del adenoma hipofisario no funcionante
que causa hiperprolactinemia por compresión del tallo.
La distinción es crucial porque los prolactinomas responden a los agonistas
dopaminérgicos reduciendo su volumen, mientras que los adenomas no funcionantes
rara vez presentan una reducción significativa del tamaño tumoral con este
tratamiento. Asimismo, la macroprolactinemia es una entidad que no requiere
tratamiento, como Samperi et al. (2021) en su estudio recomienda investigar la
macroprolactina en pacientes con niveles elevados de prolactina pero asintomáticos.
Otro aspecto de relevancia es la macroprolactinemia, una condición donde la
prolactina se encuentra unida a inmunoglobulinas (IgG), formando complejos de alto
peso molecular con baja bioactividad. Si no se utiliza la prueba de polietilenglicol
(PEG), estos niveles elevados pueden llevar a tratamientos innecesarios. Se
recomienda investigar la macroprolactina en pacientes con niveles elevados de
prolactina pero asintomáticos.
La medicina moderna también debe abordar los avances en la genética.
Investigaciones referenciadas en la Revista Científica Zambos, como la que sugieren
que las Desigualdades genómicas y la medicina de precisión juegan un rol
determinante en la variabilidad de la respuesta terapéutica entre diferentes
poblaciones. Esto se vincula con la identificación de mutaciones como la
SF3B1R625H, que promueve la progresión tumoral y podría explicar por qué algunos
adenomas se comportan de manera agresiva a pesar de los niveles hormonales
moderados.
La integración de tecnologías de soporte también ha sido evaluada. Aunque la
inteligencia artificial (IA) promete optimizar los diagnósticos, su implementación
enfrenta barreras, como García-Sanchez (2023) indica, pues tratar con estas
tecnologías en la práctica clínica se ha implementado de manera bastante lenta
debido a una falta de confianza. Esta observación, extraída de estudios sobre gestión
de información médica, resalta que el diagnóstico definitivo sigue dependiendo de la
pericia del médico investigador para correlacionar la imagen con la clínica.
En poblaciones específicas, como las mujeres que desean un embarazo o mujeres
gestantes, el manejo es particularmente delicado. Los agonistas dopaminergicos
generalmente se suspenden una vez confirmado el embarazo para minimizar la
exposición fetal, aunque no se han reportado riesgos significativos de malformaciones.
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La Pituitary Network Association (2023) en su estudio nos indica que durante el
embarazo típico, aumenta la producción de estrógeno. Esto puede causar el
crecimiento de un tumor. Por ello, en mujeres con macroadenomas preexistentes, el
seguimiento debe ser riguroso, priorizando la evaluación de campos visuales sobre la
RM seriada, la cual se reserva para casos de cefalea súbita o compromiso visual
progresivo.
Finalmente, las complicaciones del tratamiento médico, aunque raras, deben ser
monitorizadas. El uso de dosis altas de cabergolina más comunes en el Parkinson que
en el prolactinoma se ha asociado a valvulopatías cardíacas. Yatavelli et al. (2020)
pone a consideración que "Los agonistas dopaminérgicos pueden inducir trastornos
del control de impulsos en un pequeño porcentaje de pacientes.
Ya que se han descrito trastornos del control de los impulsos, como la ludopatía o la
hipersexualidad, derivados de la estimulación dopaminérgica, lo que requiere una
educación continua al paciente y su familia. La literatura en Zambos, la que se recalca
que la implementación de estas estrategias es un paso crucial para mejorar el
bienestar y la calidad del cuidado al paciente.
5. Conclusiones
La investigación detallada sobre el prolactinoma permite concluir que el manejo
exitoso de esta patología depende de una integración armónica entre la clínica, la
bioquímica y los estudios de imagen. Se ha demostrado que, si bien la
hiperprolactinemia es el marcador biológico primario, su interpretación aislada puede
conducir a diagnósticos erróneos debido a fenómenos como la macroprolactinemia o
el efecto gancho. Por lo tanto, la realización de pruebas confirmatorias como la dilución
sérica en macroadenomas gigantes y la precipitación con PEG en casos asintomáticos
es de vital importancia para garantizar la precisión diagnóstica.
El aporte de esta investigación a la ciencia médica radica en la síntesis de criterios
actualizados que priorizan el tratamiento médico conservador sobre la cirugía,
basándose en la alta eficacia y seguridad de la cabergolina. La normalización de los
niveles de prolactina no es solo un objetivo bioquímico, sino una intervención
necesaria para restaurar la función gonadal, preservar la densidad ósea y mejorar la
salud emocional de los pacientes.
Los objetivos alcanzados en este análisis confirman que la resonancia magnética es
insustituible para la caracterización anatómica y el seguimiento de la respuesta
tumoral, permitiendo una vigilancia activa que minimiza la necesidad de
procedimientos invasivos. En conclusión, la importancia de realizar este estudio reside
en la necesidad de actualizar los protocolos de manejo frente a las nuevas evidencias
en medicina de precisión y genómica.
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La implementación de estas estrategias es crucial para mejorar el bienestar de los
enfermeros y la calidad del cuidado al paciente, y de igual manera, la formación
continua del médico investigador en las sutilezas de la neuroendocrinología es lo que
permite diferenciar un incidentaloma de un prolactinoma verdadero. El compromiso
con la evidencia científica generada a partir del 2020 asegura que el abordaje del
prolactinoma siga siendo uno de los mayores éxitos de la medicina contemporánea,
donde la farmacoterapia logra, en la mayoría de los casos, la resolución de una
patología tumoral intracraneal.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
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