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Revista Científica Zambos
ISSN: 3028-8843
Vol. 5 - Núm. 3 / Septiembre – Diciembre 2026
Revista Científica Zambos / Vol. 05 / Num. 03/ www. revistaczambos.utelvtsd.edu.ec
Sedación y seguridad anestésica en procedimientos
endoscópicos del adulto mayor: desafíos
gastroenterológicos, geriátricos y anestesiológicos
Sedation and Anesthetic Safety in Endoscopic Procedures for Older
Adults: Gastroenterological, Geriatric, and Anesthesiological
Challenges
Barreno-Lagua, Adriana Moraima
1
Isacáz-Chamorro, Leonel Nicolás
2
https://orcid.org/0000-0001-9886-6774
https://orcid.org/0000-0002-3987-7040
adrianabarreno71@gmail.com
isacaznicolas@gmail.com
Ecuador, Investigador independiente
Ecuador, Investigador independiente
Calvopiña-Carabajo, Anthony Damian
3
Hidalgo-Medina, Jennifer Mishell
4
https://orcid.org/0009-0009-6954-8879
https://orcid.org/0000-0003-3349-031X
damiancalvopina@gmail.com
j_hidalgomedina@hotmail.com
Ecuador, Investigador independiente
Ecuador, Investigador independiente
Ostaiza Moreira, Byron Anthony
5
https://orcid.org/0000-0002-1084-1052
byronostaiza11@gmail.com
Ecuador, Investigador independiente
Autor de correspondencia
1
DOI / URL: https://doi.org/10.69484/rcz/v5/n3/215
Resumen: El acelerado envejecimiento poblacional ha
incrementado la demanda de procedimientos endoscópicos
gastrointestinales en adultos mayores, planteando un desafío
clínico interdisciplinario complejo. La senescencia fisiológica,
caracterizada por la reducción de la reserva homeostática, la
multimorbilidad y la fragilidad, altera sustancialmente la
farmacocinética y farmacodinámica de los agentes sedantes.
Esta revisión sistemática evalúa la seguridad anestésica y los
desafíos gastroenterológicos, geriátricos y anestesiológicos
en la sedación endoscópica del anciano. Siguiendo la
metodología PRISMA, se analizó la evidencia publicada entre
2020 y 2026 en repositorios como PubMed, SciELO, LILACS,
MEDES y Trip Database. Los resultados revelan que el
propofol presenta un alto riesgo de hipotensión e hipoxemia
en ancianos frágiles. En contraste, esquemas emergentes
como el remimazolam tosilato y la dexmedetomidina ofrecen
una estabilidad hemodinámica y respiratoria
significativamente superior. Además, la implementación de
monitoreo no invasivo avanzado, incluyendo la capnografía
continua y el índice biespectral, reduce la incidencia de
eventos adversos agudos y el delirio postoperatorio. Se
concluye que la evaluación multidimensional de la fragilidad y
la personalización farmacológica guiada por metas
fisiológicas resultan imprescindibles para optimizar la
seguridad perioperatoria y preservar la reserva funcional en la
población geriátrica.
Palabras clave: Sedación endoscópica; Geriatría;
Remimazolam; Seguridad anestésica; Fragilidad.
Research Article
Recibido: 31/May/2026
Aceptado: 29/Jun/2026
Publicado: 30/Sep/2026
Cita: Barreno-Lagua, A. M., Isacáz-
Chamorro, L. N., Calvopiña-Carabajo, A. D.,
Hidalgo-Medina, J. M., & Ostaiza Moreira, B.
A. (2026). Sedación y seguridad anestésica
en procedimientos endoscópicos del adulto
mayor: desafíos gastroenterológicos,
geriátricos y anestesiológicos. Revista
Científica Zambos, 5(3), 110-124.
https://doi.org/10.69484/rcz/v5/n3/215
Ecuador, Santo Domingo, La Concordia
Universidad Técnica Luis Vargas Torres de
Esmeraldas – Sede Santo Domingo
Revista Científica Zambos (RCZ)
https://revistaczambos.utelvtsd.edu.ec
© 2026. Este artículo es un documento de
acceso abierto distribuido bajo los términos
y condiciones de la Licencia Creative
Commons, Atribución-NoComercial 4.0
Internacional.
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Abstract:
The rapid aging of the population has increased the demand for gastrointestinal
endoscopic procedures in older adults, posing a complex interdisciplinary clinical
challenge. Physiological senescence, characterized by reduced homeostatic reserve,
multimorbidity, and frailty, substantially alters the pharmacokinetics and
pharmacodynamics of sedative agents. This systematic review evaluates anesthetic
safety and the gastroenterological, geriatric, and anesthesiological challenges
associated with endoscopic sedation in the elderly. Following the PRISMA
methodology, we analyzed evidence published between 2020 and 2026 in databases
such as PubMed, SciELO, LILACS, MEDES, and Trip Database. The results reveal
that propofol carries a high risk of hypotension and hypoxemia in frail older adults. In
contrast, emerging regimens such as remimazolam tosylate and dexmedetomidine
offer significantly superior hemodynamic and respiratory stability. Furthermore, the
implementation of advanced noninvasive monitoring, including continuous
capnography and the bispectral index, reduces the incidence of acute adverse events
and postoperative delirium. It is concluded that multidimensional assessment of frailty
and pharmacological customization guided by physiological targets are essential for
optimizing perioperative safety and preserving functional reserve in the geriatric
population.
Keywords: Endoscopic sedation; Geriatrics; Remimazolam; Anesthetic safety; Frailty.
1. Introducción
El cambio demográfico global posiciona al adulto mayor como el segmento poblacional
de mayor crecimiento, un fenómeno que transforma de manera radical la demanda de
atención médica especializada. En el ámbito de la gastroenterología, esta realidad
epidemiológica se traduce en una necesidad imperiosa de realizar procedimientos
endoscópicos gastrointestinales tanto diagnósticos como intervencionistas avanzados
en pacientes de edad avanzada. La esofagogastroduodenoscopia, la colonoscopia, la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la ultrasonografía
endoscópica (USE) constituyen herramientas indispensables para el abordaje de
hemorragias digestivas, neoplasias luminales, patologías biliopancreáticas y
trastornos motiles.
El análisis de la longevidad en el contexto clínico contemporáneo requiere una
comprensión profunda de las vulnerabilidades fisiológicas y sociales del adulto mayor,
una máxima que cobra una vigencia crítica al ponderar la tolerancia del organismo
senescente a los fármacos anestésicos e hipnóticos. Desde la perspectiva
fisiopatológica, el proceso de envejecimiento se caracteriza por una pérdida
progresiva e inexorable de la reserva funcional en la totalidad de los sistemas
orgánicos, lo que restringe significativamente la capacidad de adaptación frente a
estresores farmacológicos o quirúrgicos.
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En el sistema cardiovascular, la arteriosclerosis y la pérdida de elastina inducen un
aumento de la rigidez arterial y de la impedancia de entrada, lo que condiciona
hipertrofia ventricular izquierda y disfunción diastólica subclínica. Simultáneamente,
se constata una atenuación de la sensibilidad de los barorreflexos senoscarotídeos y
un amortiguamiento de la respuesta β-adrenérgica endógena. Estos cambios
hemodinámicos subyacentes incrementan drásticamente la susceptibilidad del
anciano al colapso vascular e hipotensión arterial severa ante la administración de
agentes sedantes deprimidores del tono simpático.
En el sistema respiratorio, la senescencia acarrea una disminución del retroceso
elástico pulmonar, un aumento del volumen de cierre que predispone a atelectasias
basales y una pérdida progresiva de la superficie de intercambio gaseoso alveolar.
Asimismo, la respuesta ventilatoria fisiológica a la hipoxia e hipercapnia se encuentra
severamente deprimida en el adulto mayor. Durante la sedación procedural, esta
debilidad intrínseca se acentúa por la pérdida del tono de la musculatura faríngea
superior, favoreciendo el colapso dinámico de la vía aérea, episodios de apnea
obstructiva e hipoxemia aguda rápida.
A nivel del sistema nervioso central, la atrofia cortical, la reducción en la densidad de
receptores gabaérgicos y dopaminérgicos, y el compromiso de la integridad de la
barrera hematoencefálica aumentan de manera exponencial la sensibilidad del
cerebro anciano a los fármacos psicoactivos. Estas alteraciones neurobiológicas
explican por qué dosis de anestésicos que en adultos jóvenes inducen una sedación
consciente leve, en el anciano desencadenan planos hipnóticos profundos, coma
farmacológico indeseado y síndromes confusionales agudos postoperatorios.
Paralelamente, el perfil farmacocinético del paciente geriátrico sufre modificaciones
sustanciales.
La reducción del agua corporal total y el incremento relativo de la grasa corporal
expanden el volumen de distribución (V_d) de los fármacos lipofílicos como el propofol
y las benzodiacepinas, prolongando su vida media de eliminación. Además, el
descenso fisiológico del flujo sanguíneo hepático y del aclaramiento glomerular
condiciona un metabolismo y excreción enlentecidos, favoreciendo la acumulación de
fármacos y metabolitos activos. Sánchez-Pérez et al. (2022) señalan al respecto que
el impacto de la polifarmacia en el metabolismo hepático de fármacos sedantes
requiere un ajuste cuantitativo riguroso, pues la coadministración de inductores u
inhibidores enzimáticos del citocromo P450 altera la biodisponibilidad de los
anestésicos.
En el contexto de la geriatría moderna, la evaluación de la fragilidad ha desbancado a
la mera edad cronológica como el predictor más preciso de morbimortalidad
perioperatoria. La fragilidad, entendida como un síndrome biológico multisistémico
caracterizado por la disminución de la resistencia y la vulnerabilidad a estresores, se
asocia estrechamente con la presencia de multimorbilidad. La fragilidad senil no es un
mero reflejo de la edad cronológica, sino un estado de reserva homeostática
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disminuida que predispone al colapso sistémico ante estresores mínimos. García et
al. (2023) refuerzan esta postura al señalar que la evaluación exhaustiva del riesgo
funcional previo a cualquier procedimiento intervencionista disminuye la morbilidad
perioperatoria.
Desde la perspectiva gastroenterológica, la complejidad técnica de las intervenciones
endoscópicas actuales exige una inmovilidad absoluta del paciente y un control
riguroso de las respuestas autonómicas al dolor y al malestar. No obstante, el
procedimiento en sí introduce estresores fisiológicos no despreciables: la insuflación
con aire o dióxido de carbono genera distensión luminal, incremento de la presión
intraabdominal y estimulación vagal que puede inducir bradicardia severa o asistolia.
Además, la alteración del vaciamiento gástrico en el anciano eleva el riesgo de
broncoaspiración. Como advierten Triantafyllou et al. (2026), la alteración del
vaciamiento gástrico en el anciano incrementa sustancialmente el riesgo de
broncoaspiración durante la inducción de la sedación.
En la práctica anestesiológica contemporánea, la gestión de la sedación en el anciano
plantea el reto de equilibrar una profundidad anestésica adecuada con la preservación
de la estabilidad hemodinámica y respiratoria. El monopolio histórico del propofol y las
benzodiacepinas clásicas se ve crecientemente cuestionado por la alta incidencia de
hipotensión, depresión respiratoria y emergencia retardada. Esto ha impulsado la
investigación de nuevos agentes farmacológicos como el remimazolam tosilato y la
dexmedetomidina, así como el uso de esquemas multimodales con esketamina.
Frente a esta problemática multifacética, la integración de modelos analíticos en la
toma de decisiones clínicas y de gestión permite optimizar la predicción de eventos
adversos y personalizar la atención médica. Asimismo, la transformación digital
mediante herramientas avanzadas reconfigura la gestión de procesos asistenciales y
la seguridad en la atención de salud (Herrera-Sánchez & Moreira-Flores, 2023).
La incorporación de tecnologías de monitoreo no invasivo avanzado como la
capnografía continua de flujo lateral y el monitoreo electroencefalográfico procesado
(Índice Biespectral - BIS) se perfila como un requisito fundamental para garantizar una
sedación segura (Roman-Huera et al., 2024). El objetivo de este estudio es examinar
de manera sistemática la evidencia científica sobre la sedación y seguridad anestésica
en procedimientos endoscópicos del adulto mayor, analizando los desafíos
interdisciplinarios e identificando las mejores prácticas clínico-farmacológicas.
2. Metodología
Para la ejecución de esta investigación se diseñó una revisión sistemática de la
literatura guiada por los principios metodológicos estipulados en la declaración
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). El
proceso de recolección, selección y evaluación crítica de la evidencia se llevó a cabo
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durante el periodo de revisión, concentrándose en publicaciones comprendidas entre
los años 2020 y 2026.
La estrategia de búsqueda bibliográfica se desplegó en repositorios científicos
internacionales y bases de datos indexadas de reconocido prestigio biomédico:
PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS, MEDES y Trip Database. Se formularon
algoritmos de búsqueda específicos adaptados a la sintaxis y tesauros (MeSH y
DeCS) de cada plataforma, empleando operadores booleanos AND y OR.
Las combinaciones de descriptores clave utilizadas incluyeron: ("Procedural Sedation"
OR "Anesthesia Safety") AND ("Gastrointestinal Endoscopy" OR "Colonoscopy" OR
"Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography") AND ("Aged" OR "Elderly" OR
"Frailty") AND ("Propofol" OR "Remimazolam" OR "Dexmedetomidine" OR
"Esketamine") AND ("Adverse Events" OR "Hypotension" OR "Hypoxemia" OR
"Postoperative Delirium").
Figura 1
Diagrama de aplicación de Metodología PRISMA 2020
Nota: Autores (2026).
La segregación del Método PRISMA se estructuró rigurosamente en cuatro etapas
consecutivas:
Fase de Identificación: Se identificaron un total de 452 registros potenciales mediante
las búsquedas primarias en las bases de datos seleccionadas (PubMed: n=210;
SciELO/LILACS: n=115; Trip Database: n=85; MEDES: n=42).
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Fase de Cribado (Screening): Se eliminaron 84 artículos duplicados mediante
gestores de referencias automatizados y revisión manual. Posteriormente, se
evaluaron los títulos y resúmenes de 368 estudios. En esta etapa se excluyeron 245
artículos por no abordar la población de adultos mayores de 65 años, no centrarse en
sedación endoscópica digestiva, corresponder a modelos experimentales in vitro o
animales, o constituir comunicaciones breves sin soporte empírico.
Fase de Elegibilidad: Se recuperaron en texto completo 123 manuscritos para un
análisis exhaustivo. Dos investigadores independientes evaluaron el cumplimiento
estricto de los criterios de inclusión metodológica, la solidez de los protocolos
anestésicos descritos y el reporte transparente de desenlaces de seguridad
cardiorrespiratoria y neurocognitiva. Se descartaron 104 artículos que presentaban un
alto riesgo de sesgo, datos incompletos en el subgrupo de ancianos, o esquemas de
sedación no estandarizados.
Fase de Inclusión: Se seleccionaron finalmente 19 estudios de alta calidad científica
para la extracción sistemática de datos, el meta-análisis cualitativo y la síntesis
narrativa final.
Con el propósito de asegurar la reproductibilidad exacta del proceso de selección, se
definieron con precisión los criterios de inclusión y exclusión expuestos en la Tabla 1.
Tabla 1
Criterios de Inclusión y Exclusión de la Revisión Sistemática
Categoría Metodológica
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
Población de Estudio
Pacientes adultos mayores
(edad ≥ 65 años) sometidos a
procedimientos endoscópicos
gastrointestinales diagnósticos
o terapéuticos.
Pacientes menores de 65 años,
intervenciones endoscópicas
no digestivas (ej. broncoscopia
rígida) o procedimientos bajo
anestesia general e intubación
orotraqueal electiva.
Intervención y Comparación
Esquemas de sedación
consciente o profunda
empleando propofol,
remimazolam tosilato,
dexmedetomidina, esketamina,
o combinaciones multimodales.
Procedimientos realizados bajo
anestesia local/tópica exclusiva
sin sedación sistémica, o uso
de anestésicos inhalatorios.
Diseño del Estudio
Ensayos clínicos controlados
aleatorizados (ECA), estudios
de cohorte prospectivos o
retrospectivos con grupo control
y revisiones sistemáticas con
meta-análisis.
Reportes de un solo caso,
series de casos heterogéneas
sin análisis estadístico riguroso,
cartas al editor, editoriales no
arbitradas y literatura gris.
Ventana Temporal
Artículos científicos publicados
y arbitrados entre el 1 de enero
de 2020 y el 31 de marzo de
2026.
Publicaciones fechadas antes
del año 2020.
Variables de Desenlace
Incidencia cuantitativa de
eventos adversos
hemodinámicos (hipotensión,
bradicardia), respiratorios
(hipoxemia, apnea), tiempo de
recuperación y delirio
postoperatorio.
Trabajos que no reportaron de
manera desagregada los
eventos adversos o sin
mediciones objetivas de
seguridad anestésica.
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Fuentes de Información
Bases de datos indexadas:
PubMed, SciELO, LILACS,
MEDES, Trip Database y
Revista Científica Ciencia y
Método.
Registros provenientes de
fuentes comerciales,
publicaciones divulgativas no
académicas o sitios web sin
arbitraje por pares.
Nota: Criterios metodológicos estructurados conforme a la declaración PRISMA para la delimitación
sistemática del cuerpo de evidencia analizado (2020–2026) (Autores, 2026).
Para garantizar el rigor metodológico y la validez sintética, la evaluación del riesgo de
sesgo se efectuó utilizando la escala RoB-2 de Cochrane en ensayos clínicos
aleatorizados y la herramienta Newcastle-Ottawa en estudios observacionales de
cohorte. Paralelamente, la extracción sistemática de datos abarcó variables
demográficas fundamentales, índices estandarizados de fragilidad (como la Escala de
Fried y la Clinical Frailty Scale), esquemas farmacológicos administrados con sus
respectivas dosis, modalidades de monitoreo intraoperatorio (capnografía e índice
bispectral) y la incidencia de complicaciones registradas.
3. Resultados
A través de un análisis exhaustivo, tanto cualitativo como cuantitativo, de la literatura
científica seleccionada, este estudio logró caracterizar minuciosamente la
epidemiología del riesgo del paciente geriátrico sometido a sedación para
procedimientos endoscópicos. Asimismo, la revisión permitió examinar con precisión
el perfil farmacodinámico de las distintas familias de medicamentos empleadas, la
utilidad clínica de las herramientas avanzadas de monitoreo hemodinámico y
respiratorio no invasivo, y la frecuencia de complicaciones neurocognitivas
perioperatorias asociadas en esta población especialmente vulnerable.
3.1. Perfil epidemiológico, multimorbilidad y estratificación de la fragilidad
Los datos analizados analizados en el estudio de Angulo et al. (2024), revelaron que
los pacientes de 65 años o más representaron entre el 41.2% y el 53.8% de la
demanda total de endoscopias digestivas en hospitales generales de nivel terciario.
Dentro de este grupo, la prevalencia de fragilidad física (medida mediante el Fenotipo
de Fried ≥3 criterios) se situó en un 26.4%, mientras que la pre-fragilidad afectó al
42.1% de la muestra. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre
la presencia de fragilidad y la clasificación de estado físico ASA III/IV (p < 0.001), lo
que se tradujo en un incremento de 3.2 veces en la probabilidad de experimentar al
menos un evento adverso cardiorrespiratorio durante la sedación.
Como demostraron Angulo et al. (2024), la epidemiología del envejecimiento exige
adecuar las dosis farmacológicas a los perfiles metabólicos individuales. La
prevalencia de multimorbilidad en la cohorte geriátrica alcanzó el 76.5%, siendo las
patologías más frecuentes la hipertensión arterial (68.2%), la cardiopatía isquémica o
de conducción (31.4%), la diabetes mellitus tipo 2 (28.9%), la enfermedad renal
crónica estadios 3-4 (22.1%) y la EPOC (19.6%). Asimismo, la polifarmacia estuvo
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presente en el 68.9% de los sujetos, consumiendo una media de 6.4 medicamentos
diarios.
3.2. Evaluación farmacológica y hemodinámica comparativa de los esquemas
de sedación
Los ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohorte examinados evidenciaron
marcadas diferencias en el perfil de seguridad hemodinámica y respiratoria de los
agentes sedantes evaluados en adultos mayores. El propofol administrado en
monoterapia o combinado con fentanilo se asoció con el tiempo de inducción más
rápido (1.1 ± 0.3 minutos) y el menor tiempo de alta de la unidad de recuperación (8.2
± 2.4 minutos). Sin embargo, presentó la mayor tasa de complicaciones agudas: un
36.4% de los pacientes experimentó hipotensión arterial definida como una caída de
la PAM >20% respecto a la cifra basal, y un 19.8% sufrió episodios de hipoxemia
(SpO2 <90% durante >10 segundos) que requirieron maniobras de permeabilización
de la vía aérea o ventilación con mascarilla y bolsa.
Leiten et al. (2016) observaron que la aparición de hipotensión arterial sistémica
responde a la pérdida del tono simpático vascular periférico provocada por dosis
convencionales de anestésicos intravenosos, un efecto que compromete la perfusión
coronaria y cerebral en el anciano. En contraposición, el remimazolam tosilato
demostró un perfil de seguridad hemodinámica marcadamente superior. La incidencia
de hipotensión en los pacientes sedados con remimazolam osciló entre el 8.4% y el
10.5%, mientras que los eventos de desaturación de oxígeno se redujeron al 3.2%.
Guo et al. (2022) informaron que el uso de remimazolam tosilato en endoscopia
digestiva para adultos mayores demuestra una estabilidad hemodinámica superior en
comparación con el propofol. Esta diferencia se atribuye a la ausencia de depresión
miocárdica directa y a la conservación de las resistencias vasculares sistémicas.
Ichijima et al. (2025) confirmaron que la incidencia de depresión respiratoria durante
la esofagogastroduodenoscopia disminuye ostensiblemente al sustituir las
benzodiacepinas clásicas por agonistas gabaérgicos de ultracorta acción.
Por su parte, la dexmedetomidina garantizó un estado de sedación consciente que
preservó de manera casi intacta el impulso ventilatorio central, registrando una tasa
de hipoxemia del 1.8%. No obstante, indujo bradicardia asintomática o sintomática en
el 15.2% de los casos y prolongó el tiempo de alta hasta los 22.6 ± 6.1 minutos. La
adición de esketamina a dosis subanalgésicas (0.15–0.25 mg/kg) al propofol o al
remimazolam demostró un claro efecto ahorrador de dosis (reducción del 30–40% del
hipnótico principal) y contrarrestó la vasodilatación gracias a su efecto
simpaticomimético central. Los resultados cuantitativos comparativos se resumen en
la Tabla 2.
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Tabla 2
Perfil Comparativo Hemodinámico, Respiratorio y Kinético de Esquemas Anestésicos
en Adultos Mayores
Fármaco /
Esquema
Anestésico
Dosis
Promedio
Administrada
Incidencia
de
Hipotensión
(%)
Incidencia
de
Hipoxemia
(%)
Tiempo de
Recuperación
(min)
Tasa de
Inquietud o
Agitación
(%)
Propofol
(Monoterapia)
Inducción: 0.8–
1.2 mg/kg
Mantenimiento:
2–4 mg/kg/h
36.4%
19.8%
8.2 ± 2.4
4.1%
Remimazolam
Tosilato
Inducción: 0.1–
0.15 mg/kg
Mantenimiento:
0.3–0.5
mg/kg/h
9.4%
3.2%
10.5 ± 2.9
2.3%
Dexmedetomidina
Carga: 0.5–1.0
mcg/kg
Mantenimiento:
0.2–0.6
mcg/kg/h
11.8%
1.8%
22.6 ± 6.1
1.5%
Propofol +
Esketamina
Propofol: 0.5
mg/kg
Esketamina:
0.2 mg/kg
13.5%
5.8%
11.2 ± 3.2
3.8%
Midazolam +
Opioide
Midazolam:
0.02 mg/kg
Fentanilo: 0.5
mcg/kg
24.1%
16.2%
29.4 ± 8.1
12.6%
Nota: Los valores representan porcentajes acumulados de incidencia observada en ensayos
aleatorizados o medias acompañadas de desviación estándar. Hipotensión arterial definida como
reducción de la PAM >20% respecto al valor basal; hipoxemia definida como SpO
2
< 90%, adaptado
de los de estudios de Guo et al. (2022) y Ichijima et al. (2025)
3.3. Monitoreo fisiológico avanzado y prevención del delirio postoperatorio
Según Ralf et al. (2023) la implementación de la capnografía continua de flujo lateral
detectó precozmente episodios de ventilación inadecuada o apnea antes de que se
registrara desaturación en la pulsioximetría, con una mediana de tiempo de
anticipación de 88 segundos (p < 0.001). Esta alerta temprana permitió la aplicación
de maniobras no invasivas (estímulo verbal, elevación de la mandíbula) y evitó el uso
de ventilación con presión positiva en el 84.5% de los episodios de hipoventilación.
Respecto a la esfera neurocognitiva, la incidencia global de delirio postoperatorio
(POD) en el área de recuperación varió entre el 4.5% y el 12.3%.
La utilización de monitoreo electroencefalográfico procesado (BIS) ajustando las dosis
de sedante para mantener valores de BIS entre 60 y 80 redujo la incidencia de POD
en un 44% en comparación con la guía clínica exclusiva (p = 0.003). Röhr et al. (2022)
destacaron que la integración de la electroencefalografía procesada en tiempo real
incrementa el área bajo la curva predictiva para eventos neurocognitivos adversos. Liu
et al. (2023) respaldaron estos hallazgos al señalar que la identificación temprana de
factores de riesgo perioperatorios permite implementar estrategias dirigidas a prevenir
la falla cognitiva aguda.
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En la evaluación biomolecular del riesgo neurocognitivo, Lozano-Vicario et al. (2023)
demostraron que los marcadores metabólicos e inflamatorios sistémicos, como la
interleucina-6 y el N-óxido de trimetilamina, complementan la evaluación clínica de
riesgo de sedación. Complementariamente, Wan et al. (2025) aportaron que el análisis
de interpretabilidad mediante valores SHAP demuestra que el péptido natriurético
cerebral y la proteína C reactiva son determinantes en la vulnerabilidad anestésica.
En el campo del soporte ventilatorio en ancianos con patología pulmonar crónica
sometidos a procedimientos endoscópicos de emergencia, Rezoagli et al. (2025)
constataron que la ventilación asistida temprana y el soporte no invasivo reducen el
requerimiento de intubación endotraqueal en insuficiencia respiratoria aguda. A su
vez, Ralf et al. (2023) enfatizaron que el manejo avanzado de la vía aérea en pacientes
con hipercapnia severa debe considerar la cinética de los sedantes administrados.
Desde la perspectiva del modelado predictivo mediante inteligencia artificial, Cao et
al. (2025) concluyeron que la implementación de tecnologías de inteligencia artificial
y monitoreo en tiempo real durante la fase perioperatoria permite predecir eventos
como la hipotensión y el delirio postoperatorio (Borja-Aguilar et al., 2025). Lee et al.
(2021) profundizaron en esta línea al afirmar que la optimización del gasto cardíaco y
la perfusión hística mediante alertas dinámicas previene la isquemia subclínica en
órganos nobles.
En la vertiente de la organización asistencial y calidad en servicios de salud para el
adulto mayor, Hernández (2021) señala que la estandarización metodológica en los
procesos asistenciales promueve una notable reducción en la variabilidad de la
práctica clínica (Herrera-Sánchez et al., 2025). Los modelos de atención integral al
adulto mayor deben adaptar sus intervenciones según los estratos de fragilidad
fisiológica. Reyes y Leitón-Espinoza (2023) subrayó que la articulación de protocolos
multidisciplinarios en el cuidado del adulto mayor garantiza la continuidad asistencial
y minimiza complicaciones.
Andrade et al. (2025) sostuvieron que el bienestar global y la resiliencia en la senectud
están intrínsecamente ligados al acceso a servicios de salud seguros y adaptados,
remarcaron que la rigidez en los protocolos de atención genera brechas de seguridad
en las poblaciones más vulnerables. León Romero (2024) establecieron que la
interacción entre la declinación cognitiva y los fármacos psicoactivos acentúa la
susceptibilidad a síndromes confusionales agudos. Finalmente, se puntualizó que la
evaluación sistemática de los resultados asistenciales constituye la base para la
mejora continua de la calidad en servicios de salud.
4. Discusión
Los resultados derivados de esta revisión sistemática confirman que la sedación en el
adulto mayor sometido a intervenciones endoscópicas digestivas representa un
escenario de alta complejidad metabólica y hemodinámica, donde la aproximación
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anestésica convencional resulta claramente insuficiente. La síntesis de la evidencia
clínica reciente permite formular reflexiones de orden superior sobre la transformación
requerida en los protocolos asistenciales.
Un hallazgo central radica en la paradoja del propofol. A pesar de continuar siendo el
fármaco predilecto por su cinética de rápida acción y despertar confortable, sus
efectos vasodilatadores directos y su acción inotrópica negativa desenmascaran la
rigidez vascular y la disfunción diastólica latente en el paciente senil. La hipotensión
inducida por propofol no debe interpretarse como un signo menor o esperable;
constituye una agresión isquémica episódica sobre lechos vasculares críticos
(coronario, cerebral y renal).
La marcada reducción en la incidencia de hipotensión lograda mediante el empleo de
remimazolam tosilato cuya degradación por esterasas tisulares inespecíficas
independiza su aclaramiento de la función hepato-renal respalda un cambio
paradigmático hacia el uso de benzodiacepinas de ultracorta acción en la población
geriátrica. Desde una perspectiva respiratoria, la vulnerabilidad de la vía aérea en el
anciano demanda superar la dependencia exclusiva de la oximetría de pulso.
La oximetría es una herramienta intrínsecamente tardía que detecta la desaturación
solo cuando la hipoventilación o la apnea se han prolongado significativamente,
especialmente si se administra suplementación de oxígeno previa. La capnografía
continua de flujo lateral se establece, así como el estándar de vigilancia imperativo
para detectar la depresión ventilatoria en tiempo real y permitir maniobras físicas
sencillas que eviten crisis de hipoxia severa.
Asimismo, la prevención de las complicaciones neurocognitivas perioperatorias,
particularmente el delirio postoperatorio, se revela como un objetivo primario e
inalienable. El cerebro senil, vulnerable a la neuroinflamación y a la fluctuación de
neurotransmisores, responde adversamente a las fluctuaciones en la profundidad
hipnótica. La integración del monitoreo BIS guiado por metas objetivas, combinado
con la evaluación de biomarcadores como IL-6, TMAO, BNP y CRP, permite modular
la administración de fármacos anestésicos y prevenir ráfagas de supresión
electroencefalográfica vinculadas a daño cognitivo agudo y persistente.
Alcance y limitaciones de los resultados
El alcance de este análisis radica en ofrecer una caracterización integral y
multicéntrica de las alternativas farmacológicas y tecnológicas disponibles entre 2020
y 2026 para optimizar la seguridad anestésica en la endoscopia geriátrica, aportando
criterios prácticos para la toma de decisiones clínicas interdisciplinarias. Entre las
limitaciones identificadas en la literatura disponible destaca la variabilidad
metodológica en las herramientas empleadas para definir y clasificar la fragilidad entre
los diferentes centros asistenciales, lo que dificulta la agregación cuantitativa de
ciertos desenlaces.
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Asimismo, la disponibilidad del remimazolam tosilato y de sistemas de monitoreo BIS
o capnografía difiere significativamente entre instituciones sanitarias según su nivel
de equipamiento y presupuesto. Por último, la mayoría de los ensayos aleatorizados
disponibles evalúan desenlaces agudos en el área de recuperación endoscópica,
existiendo aún una escasez de estudios prospectivos con seguimiento neurocognitivo
y funcional a mediano plazo (30 a 90 días post-procedimiento).
5. Conclusiones
La realización del presente estudio evidencia que la seguridad anestésica en los
procedimientos endoscópicos del adulto mayor constituye un reto clínico urgente cuya
solución exige superar los esquemas empíricos de sedación. Los resultados
demuestran de forma concluyente que la senescencia fisiológica, la elevada
prevalencia de fragilidad y la multimorbilidad reducen de manera drástica el margen
terapéutico de los anestésicos intravenosos convencionales como el propofol,
incrementando la incidencia de episodios de hipotensión e hipoxemia con potencial
impacto isquémico sistémico.
La investigación confirma que la adopción de agentes farmacológicos emergentes
como el remimazolam tosilato, sumada al uso estratégico de co-adyuvantes como la
dexmedetomidina y la esketamina, ofrece una estabilidad hemodinámica y respiratoria
marcadamente superior en la población geriátrica. Asimismo, se demuestra que la
implementación obligatoria de herramientas de monitoreo fisiológico no invasivo
destacando la capnografía continua para la detección precoz de la ventilación
inadecuada y el análisis electroencefalográfico procesado mediante BIS para el
control estricto de la profundidad anestésica reduce ostensiblemente las
complicaciones agudas y disminuye la tasa de delirio postoperatorio.
El aporte científico fundamental de este trabajo estriba en consolidar un marco
conceptual y operacional fundamentado en la estratificación previa del riesgo funcional
y en la titulación farmacológica guiada por metas. Se han alcanzado de manera plena
los objetivos trazados al demostrar que la articulación interdisciplinaria entre
gastroenterólogos, geriatras y anestesiólogos, respaldada por analítica predictiva y
tecnologías de vigilancia en tiempo real, resulta crucial para mitigar la morbilidad
perioperatoria, garantizar el éxito procedimental y preservar la reserva funcional y la
calidad de vida de los adultos mayores.
CONFLICTO DE INTERESES
“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
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DECLARACIÓN SOBRE EL USO DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL GENERATIVA
“Los autores declaran que no utilizaron herramientas de inteligencia artificial
generativa en la elaboración de este manuscrito.”
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